Liity jäseneksi

Täytä ja lähetä lomake kun liityt jäseneksi tai haluat muokata yhteystietojasi. Käsittelemme lomakkeet yleensä samana tai seuraavana työpäivänä, loma-aikoina vastaus viipyy pidempään. Liittymisvuosi on jäsenille ilmainen. Pakolliset kentät on merkitty *-symbolilla.

    Haluan liittyä LapCI ry:n jäseneksi tai päivittää tietojani *

    LapCI ry:n jäseneksi (25 € / perhe / vuosi)Olen jo jäsen, ilmoitan lomakkeella uudet tietoni

    Nimi*:

    Sähköposti*:

    Katuosoite*:

    Postinumero*:

    Kaupunki*:

    Puhelinnumero*:

    Toinen vanhempi/huoltaja

    Nimi:

    Sähköposti:

    SI-lapsen tiedot

    Nimi*:

    Syntymäaika*:

    Missä ensimmäinen sisäkorvaistute on leikattu*?

    Milloin ensimmäinen sisäkorvaistute on leikattu (pvm)?

    Ensimmäisen sisäkorvaistutteen merkki ja tyyppi*?

    Missä toinen sisäkorvaistute on leikattu

    Milloin toinen sisäkorvaistute on leikattu (pvm)?

    Toisen sisäkorvaistutteen merkki ja tyyppi?

    Perheen käyttämät kielet ja/tai muut kommunikaatiomenetelmät:

    Mistä sait tietää LapCI ry:stä*?

    Jos vastasit muu, mistä?