Liity jäseneksi


Täytä ja lähetä lomake kun liityt jäseneksi tai muokata yhteystietojasi. Käsittelemme lomakkeet yleensä samana tai seuraavana työpäivänä, loma-aikoina vastaus viipyy pidempään. Pakolliset kentät on merkitty *-symbolilla

Haluan liittyä LapCI ry:n jäseneksi tai päivittää tietojani *:
LapCI ry:n jäseneksi (25 € / perhe / vuosi, liittymisvuosi on ilmainen)LapCI ry:n kannatusjäseneksi yksityishenkilönä (30 € / hlö / vuosi)LapCI ry:n kannatusjäseneksi yrityksenä / yhteisönä (100 € / vuosi)Olen jo jäsen, ilmoitan lomakkeella uudet tietoni

Yhteystietojen rekisteröinti *
Suostun yhteystietojeni rekisteröintiin yhdistyksen käyttöön.En suostu siihen, että yhteystietoni rekisteröidään yhdistyksen käyttöön.

Nimi *
Yritys / yhteisö
Sähköposti *
Katuosoite *
Postinumero *
Postitoimipaikka *
Puhelin *

Lapsen tiedot (vain jäsenet)

Sisäkorvaistutetta käyttävän lapsen nimi*
Lapsen syntymäaika*
Missä sisäkorvaistute on leikattu ensimmäiseen korvaan?

Milloin sisäkorvaistute on leikattu ensimmäiseen korvaan (päivämäärä)?

Ensimmäisen sisäkorvaistutteen merkki ja tyyppi?

Missä sisäkorvaistute on leikattu toiseen korvaan?

Milloin sisäkorvaistute on leikattu toiseen korvaan (päivämäärä)?

Toisen sisäkorvaistutteen merkki ja tyyppi?

Mistä kuulit LapCI ry:stä?

Jos vastasit edelliseen "Jostain muualta", niin mistä?