Liity jäseneksi


Täytä ja lähetä lomake kun liityt jäseneksi tai haluat muokata yhteystietojasi. Käsittelemme lomakkeet yleensä samana tai seuraavana työpäivänä, loma-aikoina vastaus viipyy pidempään. Liittymisvuosi on jäsenille ilmainen. Pakolliset kentät on merkitty *-symbolilla.

Haluan liittyä LapCI ry:n jäseneksi tai päivittää tietojani *

LapCI ry:n jäseneksi (25 € / perhe / vuosi)Olen jo jäsen, ilmoitan lomakkeella uudet tietoni

Nimi*:

Sähköposti*:

Katuosoite*:

Postinumero*:

Kaupunki*:

Puhelinnumero*:

SI-lapsen tiedot

Nimi*:

Syntymäaika*:

Missä ensimmäinen sisäkorvaistute on leikattu*?

Milloin ensimmäinen sisäkorvaistute on leikattu (pvm)?

Ensimmäisen sisäkorvaistutteen merkki ja tyyppi*?

Missä toinen sisäkorvaistute on leikattu

Milloin toinen sisäkorvaistute on leikattu (pvm)?

Toisen sisäkorvaistutteen merkki ja tyyppi?

Mistä sait tietää LapCI ry:stä*?

Jos vastasit muu, mistä?